（一）心理危机发生过程

小L在大三开学后不久就告知室友自己近期有胸闷的感觉。室友们表达了关心，并在生活和学习安排上尽量与小L保持了一致。在听完校心理健康教育中心组织的“10·10世界精神卫生日”的心理专题讲座后，小L再次把自己体验到的胸闷和情绪低沉告诉了室友，并自我诊断是“抑郁症”。室友鼓励他到学校心理健康教育中心（后简称“心理中心”）寻求帮助，还陪同他前往心理中心进行预约咨询。

经心理中心初筛，小L被及时安排了心理咨询。咨询师了解到小L情绪低落超1个月，2周前的周末他独自去了校园附近的一条河边待了3个多小时，面对河水有想跳下水的冲动，但自己很清楚不是想自杀，是自己怕死的想法让他赶紧回到了学校。最近两周他一直被这个想下水的冲动想法困扰，担心自己控制不住。咨询师告知小L为了更好地帮助他，希望他能及时到精神专科接受评估，并征得他同意后将其作为危机个案上报给心理中心危机干预负责人以便更好地整合资源帮助他。

（二）心理危机处理过程

1、干预思路（如图1所示）：

图1 学生心理危机干预思路

2、干预过程

（1）干预初期——首访评估为高风险（B级）

作为心理中心危机干预负责人我再次评估了小L的问题表现，综合相关信息给出评估意见确定小L目前为高风险（B级），并根据学校学生心理危机干预流程，及时通报了小L的相关情况给学校学生危机干预工作领导小组、学院分管学生工作副书记和辅导员。本次危机干预中，我鼓励和肯定了小L主动寻求帮助的行为，与其共同完成“安全计划”，并就有限打破保密原则达成了一致。小L同意待就医结果出来后再告知家长，表示自己愿意在室友陪同下就诊。在小L知情同意下，心理中心开具了就诊专科医院绿色通道介绍信，邀请室友随即陪同他到专科医院就诊。我和小L约定第二天再次到心理中心面谈，并承诺小L可以在任何有需要的时候与我取得联系。会谈结束后，我建议学院及时启动学院学生危机干预应急预案，指导学院小L后续工作的开展，督促学院跟进小L就医协助工作，并提醒在后续安全监护工作中的注意事项。

（2）干预初期——再次评估为极高风险（A级）

次日中午小L在室友陪同下再次来到心理中心，状态比前一日更差，主要表现为动力不足，少言寡语。经了解，小L前一日下午去了精神专科门诊，且按照医嘱服药。当天晚上待辅导员查寝后，小L忍不住独自到了校园的湖边，且不受控制地走下了湖。因秋季天气已转凉，小L在湖水的刺激中想到和中心老师次日见面的承诺，便起身回到宿舍。通过访谈了解相关情况后，我支持性地开展了心理干预，稳定他的情绪状态，夯实小L和我的工作同盟。随后我再次评估小L目前已处于极高风险（A级），主要依据为意识恍惚、体验痛苦且24小时内有过冲动行为。我电话联系学院辅导员及时赶到心理中心陪护，按照危机干预预案及时完成了信息通报。学校随即成立了由分管校领导任组长，学工部、心理中心、学院和各职能部门负责人为组员的“小L同学危机干预工作领导小组”。工作小组召开了小L同学信息通报会，部署和安排了后续相关工作。学院及时联系学生监护人并通报信息，力争取得监护人知情同意后及时送小L到专科医院急诊确保生命安全。

（3）干预中期——监护人不同意及时送医

因小L来自民族地区农村，父母文化程度不高，语言交流也存在一定障碍。学院找来熟悉当地语言的老师与其父亲沟通，父亲坚决反对送医，不相信自己能当班长、学习成绩优秀的孩子居然会有心理问题。初步沟通受阻后，辅导员经过进一步了解，通过小L室友了解到小L平时和其舅舅（当地公务员）沟通较多。随即学院和其父亲协商后，立即联系了小L的舅舅，请他做好小L父母的沟通工作。因其舅舅在家族中比较有声望，小L父母委托其代为行使监护权，并坚持要在其舅舅到校后再决定是否送医。在委托监护人到校前，为确保安全小L由学院安排专班和室友陪护在校医院病房留观。期间，学工部、心理中心、保卫处、校医院、后勤等部门全力支持和配合学院做好小L的安全监护和生活供给。

小L的舅舅次日凌晨到达学校，学校危机干预领导小组成员第一时间接待并及时通报了小L的情况。通过小L的舅舅与其家人进一步沟通，小L父母决定将其带回当地治疗。我向其舅舅告知清楚目前小L精神健康状况、风险隐患、急需专科就诊的建议和返程途中的注意事项。最终监护人坚持选择回家治疗。学院与其完成好《监护权委托书》《学生安全责任告知书》《学生监护人承诺书》等相关文书后，在学院分管副书记、辅导员、班级同学的陪同下，小L及其舅舅到机场乘机返回了家乡在当地医院就诊。

（4）干预后期——住院治疗中症状反复（A级）

一周以后，我接到小L的来电，他告知自己目前已在当地精神专科医院住院治疗，并在电话里哭泣求助，表达体验难受、痛苦和有强烈自杀想法。我在电话里完成了第三次危机干预工作，肯定他的积极求助行为，稳定其情绪，鼓励他配合医嘱好好治疗。随后我通过院系联系小L监护人，询问了解小L目前诊疗情况，并提醒在住院期间注意小L的安全监护，建议和指导监护人如何更好地利用医疗资源确保治疗效果。随后我和小L的主管医生进行了工作交流，加强“家—校—医”的协同联动。

（5）干预后期——病休后返校学习

一个月后，小L出院。学院和本人、监护人共同协商，按流程申请了病假2个月。期间学院和小L及父母保持联系，关心和询问恢复情况。新学期开学前，按照学校“学生因心理问题休复学”工作流程，小L持有近期2周的精神专科医院复诊报告完成了复学审批手续。心理中心和学院以“健康发展”作为心理辅导目标，帮助小L在校学习期间的危机后心理成长。

3、康复支持

小L返校后，学院在心理中心的指导下持续为其心理康复提供专业支持和心理帮扶。

一是组建小L复学帮扶工作小组，由分管副书记、心理联络员、辅导员、班导师、学生骨干等组成，帮助他返校后的学习生活适应。

二是跟踪关注小L的思想状态和行为表现，着重加强对其学业辅导。尤其对于他因病缺考的科目，学院安排了老师和同学合理规划好时间帮助其进行了补习，减少学业压力。日常生活中，通过辅导员、班导师、班级同学和室友主动关心收集信息，动态掌握其身心健康状况。

三是药物治疗与心理辅导同步进行。做好小L的心理健康教育工作，告知遵医嘱治疗的重要性，邀请小L持续到心理中心定期接受心理辅导，双管齐下协助其康复。

四是加强家校医合作。辅导员定期与家长电话互通小L的近况；心理中心与家长建立联系，就如何远程支持学生在校生活学习向家长进行建议和指导；我定期向主治医生了解其康复进展。

五是加强其职业规划的指导。学院和辅导员尊重小L不再担任班长的意愿，并在日常学习谈心谈话中加强对其中长期规划的指导，帮助他找到自身优势资源，根据自身实际情况制订学习和实习计划，为就业做好准备。

(三) 心理危机干预成效

一年后，小L顺利毕业并签约当地一家企业。毕业一年后学院随访，小L各方面适应良好。

通过小L同学的案例，我再次认识到“及早干预、及时疏导、有效干预、快速控制”的学生心理危机干预工作机制的重要性。学校成立了“学生心理危机干预工作领导小组”，全面规划和领导学校学生心理危机干预工作，督促有关部门或单位认真履行危机干预工作的职责，直接指导和参与小L的事件处理工作，严格落实了“危机前的预防和评估、危机中的管理和干预、危机后的康复和成长”全过程的心理危机干预工作内容（如图2），严格遵循了“生命第一、监护人负责、全程监护、实时联动”的心理危机干预工作原则。

图2 全过程心理危机干预工作内容

（一）危机前预警，做好全员参与的危机干预管理

高校要进一步加强心理危机知识的普及，增进学生对心理危机的了解和认知，提高学生对心理危机的识别和科学应对能力。以西南民族大学为例，我们充分发挥课堂教学主渠道以提升学生心理健康素养，并结合“3·25善爱我、5·25我爱我、10·10世界精神卫生日”主题活动日做好贯穿全年的学生心理健康知识普及和宣传教育。通过专题心理讲座和团体辅导和微信公众号满足不同学生群体学习心理健康知识的需求，减轻学生心理疾病病耻感，学会积极有效地接受求助，这些工作都为此次小L的危机干预工作奠定了良好的基础。我们定期开展了学工队伍、学生心理委员、寝室长心理健康专题培训，提升学工队伍和学生同辈骨干心理助人能力，进一步夯实学校、学院、班级、宿舍和个人“五级心理预防与干预”工作基石。在小L的案例中，室友的鼓励、陪同和支持是小L得到及时危机干预的先决条件。

学校心理健康中心要不断做实学生心理问题筛查和心理咨询服务，定期开展学生心理问题排查，对发现的心理重点关注学生进行回访和心理帮扶。要进一步规范日常心理咨询服务工作机制，最大限度满足学生心理咨询需求，努力提升日常心理咨询服务质量。小L案例中，通过咨询首访评估发现其为高风险等级，这为快速启动应急措施提供了依据。

学校要建立和完善“学生心理危机干预应急预案”，各学院要落实到位，做到心理困扰早预防、早发现、早诊断和早应对。本案例中小L的危机事件发生后，相关学院第一时间及时启动预案，各部门协同联动，确保了万无一失。

（二）危机时干预，做好全方位的危机干预管理

心理咨询评估的精准度和危机干预的专业度是做好危机干预的关键。学校要加强专业师资队伍的心理危机干预能力和素养的提升，定期做好专业师资队伍的业务培训和案例督导工作。要通过心理咨询等支持性干预来做好学生心理危机评估，对心理重点关注学生做好随访跟踪，落实个案的动态管理。比如在危机干预中，根据小L的症状表现准确评估将其从B级调整到A级管理，实现精准预判风险隐患，从而提供有效的危机应对策略。

加强危机干预实时联动，完善多部门资源整合。危机干预工作中各部门需各司其职，通过适时的介入防止学生出现不良后果。校医院及时开通临时留观病房方便小L在送医前安排陪护工作，校内各部门联动做好安全陪护和生活供给。

心理危机干预工作中，还应进一步加强“家—校—医”协同联动。本案例中，小L通过“就诊专科医院绿色通道”及时得到医疗干预，医校合作快速降低了安全风险。心理中心也通过与家长的不间断联系，持续沟通，有效提高了家长参与学生心理危机事件处理的支持度和配合度。

（三）危机后康复，做好全过程的危机干预管理

危机干预过程中，还应该做好相关人群的心理关怀和辅导，防止“次生灾害”。事发后第三天，我安排其他咨询师及时对小L宿舍同学、辅导员及密切关系人员开展座谈，对其进行压力疏导和心理支持，并指导辅导员以主题班会等多种形式，加强所带班级的日常心理健康教育工作。

小L返校后，我持续做好其心理评估和康复帮扶。按照学生危机干预档案分层分类管理的要求，动态了解其心理状况，制定帮扶计划。在持续一年的心理帮扶中，我不仅仅是确保他安全无事故，更要为他在危机后成长做好专业支持和引导。

在小L的危机干预工作中，我再次体会了心理危机干预工作的核心在于“管理”，也重温了危机干预工作中的情、理、法三个层面工作的内涵。

图3 危机干预工作中的情、理、法

在专业评估、临床诊断、工作流程和干预技术上需要以法律为准绳，以专业伦理为规范。在与小L及家属的沟通对接上要以情感为支撑。比如监护人在第一时间反对小L就医、拒绝承认自己的孩子生病时，我们如何用最短的时间争取监护人的理解和支持。我们应理解和共情家长的拒绝、否认是一种本能的应激反应，用“不带敌意的坚决”和“反复而温暖”的邀请家长承担监护责任。这体现了危机干预工作中的情感要素和法律要素。在小L的危机评估和后续心理帮扶工作中，我们更需要充分做好专业的共情倾听和理解，通过建立有质量的咨访关系确保心理辅导和咨询进展顺利且有效。这体现了危机干预工作中的伦理要素。

我通过专业理论技术和稳定的工作设置，与小L进行了近一年的心理辅导。前4个月，主要开展支持性心理辅导，结合药物治疗帮助小L症状缓解和逐渐消除。待其学习工作完全恢复常态后，为了标本兼治，经小L同意，我采用系统性家庭治疗理论和复杂性创伤治疗理论视角和技术，和小L就此次出现自杀危机和“疾病”的心理病理原因开展了工作。他开始直面自己内心深深的内疚感和负罪感，他的亲哥哥为了救自己不幸遭遇车祸去世。尽管他努力考上了大学并力争优秀，但深埋在内心的“自己是没有资格好好活下去的”认知一直存在。在创伤的个案里，我们会看到情境激活的表现，临近哥哥当时去世的年龄时，小L内心“不配活下去”的念头越发强烈。关于选择溺水或者对“下水”有禁不住的冲动这一行为，我们经过分析得知，这是小L无意识的试图通过身体上的“自我受苦”来缓冲内心的负罪感。那种冰凉的感觉有时会让他体验到真实感。在心理辅导的帮助下，小L对于令他窒息的愧疚感可以慢慢松绑，这时他的生活就可以重新焕发活力，温暖如春，内心也不止于冰冷，对冰凉的水也不再“沉迷”。

在小L的案例中也存有不足和遗憾。小L第一次就诊后当晚出现的冲动行为，很大程度上和刚服用精神类药物有关。尽管药物反应个体差异大，但对于学工队伍来说，仍应当不断加强相关知识的学习，进一步做好学生服药期间的安全监护工作。此外，因小L的监护人要求将其带回老家进行医治，尽管最大限度确保了学生的人身安全，但治疗前后时间跨度长达3个月，学校心理中心对其远程的心理支持力度比较有限。

最后，作为长期工作在心理危机干预工作一线的我，感恩透过这份工作让我看到和见证了生命的多样与力量。哪怕历经至冷时刻的人，依旧还能温暖如春！